1、心理治疗非常重要 不良的心理因素会加重内分泌失调,促使增生加重,故应解除各种不良的心理刺激。对心理承受差的人更应注意,保持情绪稳定,开朗心情有利增生早康复。 2、改变饮食 少吃油炸食品、动物脂肪、甜食及过多进补食品,要多吃蔬菜水果及粗粮。 3、多运动,防止肥胖、提高免疫力 4、生活要有规律 5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品,不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。 6、避免人流,产妇应科学哺乳。 7、自我检查和定期复查。 8、明确诊断,根据病情制定合理的治疗方案。
乳腺癌术后病理中除描述有肿瘤具体分类名称、肿瘤大小、各切缘是否切除干净、淋巴结转移部位和数目以及血管淋巴管内和其他组织中有无侵润外,还有一些重要的可以提示预后的免疫指标,通过分析这些指标可以指导治疗和估计预后。以下是各医院检查中可能出现的常用免疫指标以及对它们的解读,仅供参考: ER:雌激素受体,阳性提示预后比阴性患者要好,加号越多越好。 PR:孕激素受体,阳性提示预后比阴性患者要好。 正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR。当细胞发生癌变时,ER和PR出现部分和全部缺失。如果细胞仍保留ER和(或)PR,则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控,称为激素依赖性乳腺癌;如果ER和(或)PR缺失,则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控,称为非激素依赖性乳腺癌。两者同时阳性预后最好,如一个阳性一个阴性中,雌激素阳性要好于孕激素阳性。两者都是阴性预后不好。阳性者可以术后或术前使用内分泌治疗。 Her-2(CerbB-2):人类表皮生长因子受体2,是一种原癌基因。它的过度表达即出现加号表明患者预后不好。同时也提示患者易于出现腋窝淋巴结转移和上述两种激素受体可能缺乏。在正常乳腺组织中呈低表达,在乳腺癌组织中表达率可增高,其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关,表达率越高,预后可能也就越差。 但Fish检测两个加号以上者有进行生物靶向治疗的可能。即使用曲妥珠单抗(赫赛汀)。 以上三个都是阴性患者,医学上目前被叫做“三阴”性乳腺癌,预后相对较差,缺乏药物治疗。 E-Cadherin:E-钙粘附蛋白是钙粘附蛋白分子家族中跨膜蛋白亚型的一种,集中表达在粘着连接,对维持上皮细胞的完整性、极性、形态和组织结构起重要作用,它的高表达表明预后良好。 Ki-67 index:是反应细胞增殖的一种增殖抗原,它的表达与乳腺癌发生、发展有关,是一个不良预后因素。数值越高预后越不好。 P53:是一种肿瘤抑制基因,它的突变预示预后不良。P53突变率高的乳腺癌细胞增殖活力强、分化差、恶性度高、侵袭性强和淋巴结转移率高。 CK5/6:是一种细胞角蛋白,组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高,总的讲阳性预后差。 EGFR:表皮生长因子受体,组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高,总的讲也是阳性提示临床预后差。 VEGF:血管内皮生长因子,高表达提示预后差。 TOP-II:DNA拓扑异构酶II,高表达提示肿瘤增殖和恶性度较高。 PCNA:增殖细胞核抗原,阳性预后不好。 P170:是一种多药耐药基因,它的过度表达不利于治疗。 nm23:是一种与恶性肿瘤转移 相关的基因,基因表达水平降低为乳腺癌淋巴转移的高危因素。 Her-1:和前面的Her-2类似,阳性不好。 DNA倍体:非整倍体预示肿瘤发生。 CD44V6:是一种蛋白,高表达提示预后较差。 Ck14、Ck17和CK7:与前面的Ck5/6有类似参考标准。 Bcl-2:是一种抑凋亡基因,它的阳性表达提示肿瘤分级程度高,淋巴结转移少。 PS2:在预测内分泌治疗反应方面,PS2比ER测定可能更有用,PS2的表达是乳腺癌内分泌治疗反应的最好指标。 P63: P63基因本身是一个抑癌基因,P63在乳腺癌的发生、发展过程中起着重要的作用;检测可为乳腺癌的早期诊断、及时治疗及预后判断提供必要的理论依据。 Calponin:在乳腺正常组、增生组、不典型增生组中,几乎所有的肌上皮细胞表达P63、α-SMA和Calponin,而所有的腺上皮细胞3种抗体均为阴性;有助于判断浸润癌、原位癌及不典型增生。 SMA(smooth muscle actin):平滑肌肌动蛋白是可靠的标记抗体。从乳腺正常组织、良性病变到原位癌,早期浸润和浸润性癌,它的消失是一逐渐发展的过程。 Cyclin D1:Cyclin D1的高表达可能在人乳腺癌的发生、发展中起重要作用。在乳腺癌中高表达的临床意义是:Cyclin D1的表达与肿瘤大小、TNM分期及腋淋巴结转移相关。 COX-2(cyclooxygenase-2):乳腺癌组织中存在COX-2的表达。COX-2可能是临床评价病人预后、识别术后复发的高危险性病人很有实用价值的指标。 34βE12:是一种细胞角蛋白,它的表达与乳腺癌的肿瘤恶性生物学指标相关,乳腺癌组织中34βE12阴性表达提示预后不佳,可用于乳腺癌恶性程度和预后的判断。 P120膜:在乳腺癌组织中呈异常表达,并与E-cadherin表达相关,在乳腺癌发生、发展中可能起着重要作用;P120膜与浸润性小叶癌的发生和发展更为密切。
1.伤口 1)保持伤口清洁、干燥,特别在夏季要避免出汗。 2)引流管保持引流通畅,每天倾倒,记引流量,按医生吩咐返院拔管。 2.饮食 1)可选用易消化的高蛋白加丰富的维生素为宜,例如鸽子、黑鱼、瘦肉等以及各种新鲜蔬菜、水果, 2)但应忌食高脂饮食、辛辣刺激食品、保健品及含有激素成分的食物,例如蜂皇浆、蜂胶、蛤士膜等。 3.提高自身免疫力 a) 生活规律,作息正常。 b) 劳逸结合,可适当外出散步、打太极拳、做操,以不感疲劳为宜。 4.坚持患肢的功能锻炼 1)出院后伤口恢复正常、良好,可遵循循序渐进的原则进行患肢功能锻炼。 2)可按术后康复指导视频进行中期和后期的功能锻炼。 3)最终达到的目标为患肢上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧的耳。 5.终身保护患肢 1) 不能抽血、注射、输液、量血压等。 2) 不能佩戴戒指、镯子、手表等各类首饰。 3) 不可提重物>5kg,不可长时间下垂,背包不可过重。 4) 避免穿紧身、化纤质地的衣服,可选择宽松、全棉的衣服。 5) 避免皮肤破损及蚊虫叮咬,如一旦损伤,应立即用消毒药水处理伤口,勿抓破,避免感染。 6) 睡觉时以健侧卧姿为主,避免患肢受压。平睡时需在患侧肩关节下垫小枕,始终保持患肢有一点的高度,可改善患肢的静脉回流。 7) 患肢发生水肿,在排除肿瘤复发、感染的情况下,可以佩戴弹力手臂套以促进淋巴液的回流,也可做向心性按摩。 8) 参加运动时(如打网球、乒乓球)或乘飞机时,最好使用弹力手臂套,以预防水肿的发生。 6.佩带义乳 1)待伤口完全愈合后可佩带义乳,起到美观,使自己更有自信。 2)可保护伤口防止碰撞。 3)同时因一侧乳腺切除会造成重心偏移引起脊柱侧弯,佩带义乳可改善这一症状。 7.性生活 1)不影响性生活,以不感疲劳为度。 2)5年内需避孕(不可服避孕药),减少复发几率。 8.做好乳房自查: 1)检查时间:月经正常的妇女,月经来潮的第9~11天是乳腺检查的最佳时间。绝经妇女,每月固定一天进行乳腺检查。 2)检查方法: 视诊:脱去上衣,在明亮的光线下,面对镜子做双侧乳房视诊:双臂下垂,观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度,乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂,乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰,身体做左右旋转状继续观察以上变化。 触诊:取立位或仰卧位,左手放在头后方,用右手检查左乳房,手指要并拢,从乳房上方顺时针逐渐移动检查,按外上、外下、内下、内上、腋下顺序,系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位,不要用指尖压或是挤捏。检查完乳房后,用食指和中指轻轻挤压乳头,观察是否有带血的分泌物。同时需检查腋窝淋巴结,双手下垂呈放松状态,用手指检查腋窝有无淋巴结肿大。通过检查,如果发现肿块或腋窝淋巴结肿大及其他异常要及时到医院做进一步检查。 9.取病理、内分泌报告注意事项: a) 病理报告一般需要7~10个工作日会有结果。 b) 内分泌报告一般需要10~14个工作日会有结果。 c) 如需取报告请提前和医生联系。 10.随访: 1)第一年和第二年内每三个月随访一次。 2)第三、四、五年内每半年随访一次。 3)五年以后每年随访一次,直至终身。 4)保存好门诊病历及出院小结,随访时带好相应资料。 11.调整良好的心态,保持心情开朗,学会自我调整,积极参加社会活动。 12.待病理及内分泌报告结果后,确需后续治疗者 1)建议化疗者做PICC或PORT。 2)内分泌治疗者遵医嘱积极配合完成全程治疗。 本文系李兴慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1. 伤口: 1) 伤口处缝线一般为可吸收缝线,无需拆线,伤口内线吸收后会自行脱落,若线结反应重,半个月拆线。 2) 伤口勿挤压,一周后可自行拆下纱布绑带,但仍要保持伤口清洁、干燥,特别在夏季要避免出汗。 3) 回家后要继续观察伤口情况,如有红、肿、热、痛等异常情况,需立即就诊。 4) 绑带拆除后伤口无异常,二周内只可用清水沐浴,伤口处不可使用肥皂、沐浴露等碱性化学品并不可硬搓,待伤口完全愈合,约一月后可正常沐浴。 2. 饮食: 忌食高脂饮食、辛辣刺激食品、保健品及含有激素成分的食物,例如蜂皇浆、蜂胶、蛤士膜等。 3. 做好双侧乳房自查: 1) 检查时间:月经正常的妇女,月经来潮的第9~11天是乳腺检查的最佳时间。绝经妇女,每月固定一天进行乳腺检查。 2) 检查方法: 视诊:脱去上衣,在明亮的光线下,面对镜子做双侧乳房视诊:双臂下垂,观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度,乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂,乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰,身体做左右旋转状继续观察以上变化。 触诊:取立位或仰卧位,左手放在头后方,用右手检查左乳房,手指要并拢,从乳房上方顺时针逐渐移动检查,按外上、外下、内下、内上、腋下顺序,系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位,不要用指尖压或是挤捏。检查完乳房后,用食指和中指轻轻挤压乳头,观察是否有带血的分泌物。同时需检查腋窝淋巴结,双手下垂呈放松状态,用手指检查腋窝有无淋巴结肿大。通过检查,如果发现肿块或腋窝淋巴结肿大及其他异常要及时到医院做进一步检查。 4.随访: 1) 半年一次。 2) 建议年龄大于35岁,每年鉬靶检查。 3) 保管好门诊病历及出院小结,随访时带好相应资料。 本文系李兴慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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